Se calcula que un 80% de los pacientes con mieloma nunca tienen contacto directo o indirecto con un especialista.  Sin embargo, los estudios han demostrado que los pacientes cuyo tratamiento es supervisado por un especialista tienen mejores resultados en comparación con los que no lo tienen.

Este programa se centra en el Centro Oncológico MD Anderson de Houston, Texas, uno de los principales centros de investigación y tratamiento del mieloma en el mundo, para conocer por qué los especialistas son importantes.

En la primera parte, los doctores Robert Orlowski y Muzzaffar Qazilbash comentan cómo se evalúan en el MD Anderson las afecciones precursoras, como la GMSI y el mieloma latente, en el tratamiento inicial de los pacientes recién diagnosticados.

El Dr. Orlowski sustituyó a la Dra. Elisabet Manasanch, que tuvo que cancelar por enfermedad.  El Dr. Hans Lee se une a la sesión de preguntas y respuestas que concluye este programa, nuestra segunda mirada anual a uno de los mejores centros de excelencia en mieloma del país, que se celebró el 26 de marzo de 2022

Robert Orlowski, Centro Oncológico MD Anderson, Houston, Texas: Afecciones precursoras

https://www.youtube.com/watch?v=_-dhWk0TWt0

• Observar y esperar fue durante mucho tiempo una forma estándar de tratar el mieloma

Este enfoque puede ser frustrante para los pacientes.

• La GMSI es más frecuente con el envejecimiento
• El riesgo de progresión se basa en criterios clínicos: nivel de proteínas en sangre, número de células de mieloma en la médula ósea
• ¿Tratamiento?

Lenalidomida o la lenalidomida + dexametasona suelen formar parte de cualquier tratamiento

Las inmunoterapias pueden tener mayor eficacia y menor toxicidad, menos efectos secundarios

• Las células de mieloma pueden tener diferentes vías para progresar a mieloma activo

Lo que lleva a nuevos enfoques terapéuticos

Es necesario estudiar la genética de las células plasmáticas normales frente a las del mieloma

• Compartir el diagnóstico con la familia es esencial para la detección del mieloma, así que no tenga miedo de compartirlo

Musaffar Qazilbash, MD Anderson Cancer Center, Houston, TX: Trasplantes en el MD Anderson

https://www.youtube.com/watch?v=2X3BBCJS2Rk

• Principios básicos del trasplante de células madre

Se necesitan altas dosis de quimioterapia para erradicar la enfermedad subyacente

Trasplante autólogo de células madre (TCM): el efecto curativo procede de las altas dosis de quimioterapia en las células madre.

Trasplante alogénico de células madre: procede de un donante.

Discusión del proceso: recogida, procesamiento, almacenamiento, quimioterapia, reinfusión.

•  ¿Cómo colaboran los especialistas en mieloma en el MD Anderson?

Los nuevos pacientes son remitidos tempranamente al TCM.

Permanecen en Houston durante 2 meses de tratamiento.

Comienzan el mantenimiento, 3 meses después del trasplante, reciben antibióticos profilácticos y vacunas.

Animan a los pacientes a participar en ensayos clínicos si son elegibles.

• Trasplante frente a no trasplante: ¿por qué hacerlo en la era de los nuevos fármacos?

Tasas de respuesta más altas, más duraderas que las nuevas terapias.

Mayor supervivencia libre de progresión (SLP) cuando se combina con la inducción y el mantenimiento.

Crea una plataforma para futuras inmunoterapias.

Recomendado en la mayoría de las directrices elaboradas por especialistas.

• Tiempo: ¿precoz o retardado?

Las mejoras anticipadas de la SLP, la permanencia en remisión es mayor y la supervivencia global (SG) es buena.

Lo más importante: hacerlo realmente, no importa cuándo.

• Se necesitan más datos y experiencia para determinar las diferencias

Seguir las directrices actuales y participar en ensayos clínicos cuando sea posible.

Robert Orlowski, Centro Oncológico MD Anderson, Houston, Texas: Cuestionar los paradigmas

https://www.youtube.com/watch?v=32j6Nm5_axg

• Hace veinte años:

Terapia de inducción: Vincristina+doxorrubicina+dexametasona (VAD), la respuesta completa era mínima.

Terapia de mantenimiento: prednisona y otros esteroides causaban muchos efectos secundarios.

La enfermedad recidivante/refractaria se trató con talidomida más dexametasona.

• Debido a los grandes avances, tenemos tantas opciones que en cierto modo tenemos problemas para elegir el fármaco correcto
• Paradigmas desafiantes:

Mieloma latente: observar y esperar debería ser el estándar de atención. Algunos pacientes nunca evolucionan a mieloma.

Mieloma recién diagnosticado (NDMM): añadir más fármacos a los regímenes actuales permitirá llegar a la curación, pero esto implica más efectos secundarios.

La enfermedad recidivante/refractaria se trataba con talidomida más dexametasona.

Un anticuerpo biespecífico dirigido, en fase de ensayo clínico, podría sustituir al VRd o al Dare-VRd.

El melfalán sigue desempeñando un papel importante en el TCM.

Terapia de mantenimiento: la necesidad se debe a la incapacidad actual de erradicar el mieloma.

Enfermedad recidivante/refractaria (MMR): las nuevas terapias pueden marcar la diferencia.

• Mieloma en dos años:

Observar y esperar el mieloma latente.

Triples y cuádruples para la terapia inicial.

Trasplantes para pacientes elegibles.

Células CAR-T, biespecíficos, fármacos dirigidos a la BCMA para la 4ª-6ª línea de tratamiento.

• Mieloma en cinco años:

Triples para el mieloma latente de alto riesgo.

Triples y cuádruples para la inducción.

Trasplante frente a CAR-T en el mieloma de alto riesgo.

Aún están las células dirigidas a BCMA y CAR-T para las líneas 4-6.

• Mieloma dentro de diez años:

Vacunas o biespecíficos para el mieloma latente.

Biespecíficos utilizados durante la inducción.

Tal vez no haya terapia de mantenimiento a menos que la enfermedad mínima residual sea positiva.

BCMA dirigido y CAR-T para las líneas 1 a 3

• La inscripción en ensayos clínicos es vital para ayudar a entender mejor los tratamientos.

Pregunte siempre si hay una opción de ensayo disponible, en cada etapa de la enfermedad

• Acuda a un especialista en mieloma, ¡los ensayos están más disponibles y los resultados son mejores!

Pregunte siempre si hay una opción de ensayo disponible, en cada etapa de la enfermedad.

Preguntas y respuestas

https://www.youtube.com/watch?v=8RnrSvK0C8I

Debate moderado por Jenny Ahlstrom:

00:30 - ¿Es la adición de isatuximab o daratumumb a los triples el nuevo estándar y para quién es bueno?

3:00 - ¿Cómo se debe navegar por el proceso de búsqueda de un especialista en mieloma?

8:25 - Hablemos de los protocolos de efectos adversos para gestionar los efectos secundarios de Revlimid.

10:30 - ¿Cómo se toman las decisiones cuando se produce una recaída?

15:10 - ¿Cómo deben pensar los pacientes sobre CAR T frente a otros tratamientos?

18:44 - Re: COVID, ¿debe el paciente recibir la vacuna y EVUSHELD?

Preguntas del público:

22:00 - ¿Cuál es la situación de las vacunas contra el mieloma?

23:27 - ¿Quién es elegible para el estudio biespecífico en el MD Anderson?

24:30 - Por favor, explique más sobre el valor de un especialista en mieloma.

26:15 - Si la terapia CAR T fracasa, ¿es el final de la línea?

29:04 - ¿Qué y cuales neoplasias secundarias corren el riesgo de contraer los pacientes con mieloma?  ¿Con qué frecuencia deben realizarse las pruebas MRD?

33:05 - ¿Qué ocurre con los pacientes que tienen un mieloma oligosecretor?

35:05 - ¿Cuál es la causa de que la columna vertebral de un paciente no se cure?

37:55 - ¿Existen formas de ayudar al paciente con terapias de acondicionamiento o de refuerzo del sistema inmunitario?

45:40 - ¿Una dieta vegetariana o vegana ayuda?

48:35 - ¿Cuál es el riesgo de progresión en el mieloma latente?

50:30 - ¿Pueden las comorbilidades u otros cánceres impedir que los pacientes se inscriban en los ensayos clínicos?

51:25 - Si un paciente sufre una recaída 2-3 años después del ASCT, ¿qué opciones existen?

54:00 - ¿Existe una forma estándar de medir el estado del sistema inmunitario? ¿Cómo puede ayudar la Fundación HealthTree en este sentido?

Gracias a nuestros patrocinadores

SOBRE LA AUTORA

Andrea Robles

Andrea Robles es una Médica Internacional graduada y forma parte del equipo de navegadores de pacientes de Healthtree. Está comprometida con el bienestar global de los pacientes y con la búsqueda de una cura a través de la investigación. También es esposa y madre de 3 hijos.