ASH 2022: DE INCURABLE A CURABLE EN EL MIELOMA MÚLTIPLE

A muchos pacientes como yo les han dicho: "Lo siento, usted tiene mieloma y es un cáncer incurable". ¿De verdad? ¿Incurable significa que siempre será imposible curar el mieloma?  No le digan eso a los brillantes e inspirados investigadores que presentan los últimos avances en la ASH 2022. 

Como comunidad, ¿podemos estar de acuerdo en que ha llegado el momento de reajustar nuestra perspectiva y dejar de pensar " y si" se puede encontrar una cura, y cambiarlo de manera optimista por el "cuándo" se encontrará nuestra cura? Aunque estoy a punto de celebrar mi quinto aniversario desde el diagnóstico a la edad de 53 años, espero (pretendo) vivir mi vida plenamente durante 30 años o más y, basándome en los datos presentados en la ASH 2022, celebrar el día en que mi experto en mieloma declare: "¡Todd, estás curado!".

Una noche a altas horas de la madrugada, mientras escribía un diario acerca de la dexametasona, me propuse como objetivo personal: "Estar curado para el 2030". Cuando releí este audaz objetivo, me pregunté: ¿es un objetivo razonable y qué acciones tendré que emprender para hacerlo realidad?

En primer lugar, hablemos de la definición de cura. En junio, HealthTree presentó en la Sociedad Americana de Oncología Clínica una encuesta realizada a 1,525 participantes en el Centro de Curas sobre su definición de curación. El 75% de los pacientes consideraron que la definición ideal de curación es dejar el tratamiento de forma permanente y no tener indicios de enfermedad. Esto tiene sentido y las evidencias presentadas en la ASH demuestran que este objetivo ideal puede ser alcanzable, incluso hoy en día, para algunos pacientes.

En la reunión de la ASH, el Dr. Luciano Costa presentó el resumen 3237, que ofrece un seguimiento ampliado del ensayo Master. Permítanme ir directamente a la audaz conclusión de los autores para los pacientes con mieloma múltiple de diagnóstico reciente (MMDR),

"Para la mayoría de los pacientes con MMDR, la terapia cuádruple, el ASCT y la modulación del tratamiento ajustado a la respuesta de ERM ofrecen la oportunidad de un cese duradero del tratamiento sin comprometer el control de la enfermedad."

¡Vaya! Merece la pena leer el estudio completo, pero permítanme mencionar algunos aspectos destacados. El estudio incluyó a 123 participantes. Tras el tratamiento inicial con "terapia cuádruple" de daratumumab, Kyprolis, Revlimid y dexametasona (Dara-KRd), trasplante autólogo de células madre y consolidación con Dara-KRd, 84 pacientes alcanzaron el estado “EMR-SURE", en el que no se pudieron detectar células de mieloma en 2 muestras consecutivas de 100,000 células sanas. (Evaluado mediante secuenciación de nueva generación ClonoSEQ de la enfermedad mínima residual (EMR) con una sensibilidad de 10 a -5).

Se interrumpió el tratamiento en los pacientes del grupo ERM-SURE, que completaron las pruebas ERM 6 meses después de interrumpir el tratamiento y anualmente a partir de entonces. La mediana de seguimiento fue de 24.8 meses y el 79% de los pacientes del grupo ERM-SURE permanecieron sin tratamiento y sin mieloma detectable, incluidos el 88%, 83% y 47% de los pacientes con 0, 1 Y 2+ características genéticas de alto riesgo.

Sospecho que los 66 pacientes del grupo ERM-SURE que han dejado el tratamiento y no han tenido mieloma detectable durante 24.8 meses sienten que están más cerca de la curación.

Como advertencia práctica, estos resultados se refieren a los pacientes de este ensayo específico. La idoneidad de diversas estrategias, como la terapia cuádruple, el trasplante y la interrupción, es muy variable y específica de cada paciente, por lo que es importante que consulte a su médico sobre las opciones que pueden ser adecuadas para usted.

El objetivo de una negatividad sostenida de la ERM sin tratamiento es ideal, pero también sería motivo para celebrar la consecución de una cura funcional, en la que los pacientes vivan su esperanza de vida normal con tratamiento limitado, efectos secundarios limitados, evidencia limitada de enfermedad y una alta calidad de vida.

Para obtener más información sobre el Master Trial y las cosas que hay que saber y tener en cuenta sobre las pruebas de MRD, haga clic aquí para ver la repetición de un reciente seminario web de HealthTree en el que participó el Dr. Costa.

Durante la reunión de la ASH en 2019, en un vídeo presentado en la Universidad de HealthTree, el Dr. Rafael Fonseca, de la Clínica Mayo en Scottsdale, compartió su perspectiva sobre los posibles prospectos de curación del mieloma. 

"Los pacientes con mieloma deben recordar algo muy muy importante. Si consiguen controlar la enfermedad durante ocho o diez años, los tratamientos para el mieloma dentro de ocho o diez años serán radicalmente diferentes de lo que estamos haciendo hoy. Eso es algo que los economistas llaman "el valor de las opciones", es decir, que tendrás opciones que no tienes hoy sólo porque la investigación clínica se ha realizado durante ese periodo de tiempo."

Los comentarios del Dr. Fonseca resuenan claramente al considerar la trayectoria de opciones y conocimientos presentados en la ASH 2022 y los que seguramente vendrán en los próximos años. ¡Imagínense las sesiones de “Lo mejor de la ASH” que todos celebraremos en ASH 2030!

He aquí algunas acciones sugeridas para convertir la esperanza de curación en realidad.

CREAR EN CONJUNTO UNA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE VANGUARDIA

Para ir de innovación en innovación durante un largo período hasta que lleguen nuestras curas, es necesario tener algo más que un "plan" de tratamiento, necesitamos "estrategias" de tratamiento altamente personalizadas. Una estrategia está mejor informada por verdaderos expertos en mieloma, como los que participan en la investigación presentada en la ASH. Estos expertos pueden garantizar que su estrategia de tratamiento incorpore las últimas investigaciones y opciones de vanguardia, incluidos los ensayos clínicos que puedan ser adecuados para usted. Tenga en cuenta que los primeros conocimientos científicos tardan mucho tiempo en filtrarse hasta convertirse en el tratamiento estándar de la comunidad. Contar con un experto en mieloma en su equipo es casi como tener acceso al futuro. Para localizar expertos en mieloma en su zona, haga clic aquí para acceder al Directorio de especialistas de HealthTree. 

Las estrategias que son ideales se crean conjuntamente, con una toma de decisiones compartida entre usted, su experto en mieloma y su equipo integral ampliado. No se espera que los pacientes se conviertan en expertos en mieloma, pero las investigaciones han demostrado que los pacientes formados y capacitados obtienen los mejores resultados. A través de la Universidad de HealthTree y del canal de noticias sobre el mieloma de HealthTree, podrá ponerse al día de forma eficaz sobre los aspectos básicos del mieloma y las últimas noticias redactadas en un lenguaje sencillo para el paciente.

PREPÁRESE PARA EL FUTURO MANTENIENDO UNA VISIÓN GENERAL CONTINUA, INTEGRAL Y BASADA EN LAS TENDENCIAS DEL TRATAMIENTO EN SU TRAYECTORIA POR EL MIELOMA

La toma de decisiones guiada por la ERM, tal y como se describe en el estudio Master, es un concepto en evolución en la práctica clínica. Aunque es poco probable que usted cambie de tratamiento basándose en una única prueba de ERM, una tendencia de múltiples datos de ERM, en combinación con otras pruebas de laboratorio y de imagen, puede ser un indicador útil y precoz de la necesidad de cambiar el tratamiento o de la oportunidad de reducirlo o incluso de interrumpirlo. Por supuesto, no se puede construir una tendencia sin obtener los puntos de datos iniciales, así que considere preguntar a su médico si se deben solicitar pruebas de ERM altamente específicas durante su próxima biopsia de médula ósea.   

A medida que avanza en su proceso de tratamiento del mieloma, hay cada vez más datos de los que hay que tener seguimiento. Crear y mantener un perfil en el Centro de Curas de HealthTree es una forma segura, eficiente y completa de ayudarle a usted y a su equipo médico a evaluar las tendencias e incorporar información detallada a su estrategia de tratamiento en evolución. Haga clic aquí para obtener más información sobre el Centro de Curas.  

En resumen, cuando alguien le diga que tiene un cáncer "incurable", le sugiero que les diga con respeto y entusiasmo, y que se recuerde a sí mismo, que no es cuestión de SI el mieloma es curable, sino de CUÁNDO, y que tiene toda la intención de estar allí con su familia y amigos, ¡celebrando la llegada de su futura curación del mieloma!  

Como Instructor de HealthTree voluntario, Todd comparte con los demás su optimismo, sus conocimientos sobre el mieloma, su experiencia personal y sus útiles recursos.

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SOBRE EL AUTOR

Todd Kennedy

Todd Kennedy fue diagnosticado con mieloma múltiple en diciembre de 2017 y está agradecido de estar celebrando su profunda remisión y el hito de 5 años de sobrevivencia. Su trayectoria incluye más de 30 años trabajando en la industria farmacéutica hasta que decidió reenfocarse y servir como defensor del paciente, asesor de investigación, Instructor en Mieloma de HealthTree y colíder de grupo de apoyo.