¿Qué ocurre con el transplante autólogo de células madre en los pacientes de edad avanzada con mieloma múltiple?

Se trata de una pregunta interesante, ya que la edad media de los pacientes con mieloma en el momento en que son diagnosticados es a los 70 años.  ¿Sigue siendo el trasplante autólogo de células madre (TCM) una vía de tratamiento que puede o debe considerarse para este grupo de pacientes? La respuesta es un firme sí, aunque con algunas advertencias, como ha informado recientemente un grupo del Hospital Universitario Medstar Georgetown. Estudios anteriores ya han sugerido que los auto-TCM son seguros para los pacientes de edad avanzada y se asocian con tasas de respuesta alentadoras.

El equipo de Georgetown evaluó los resultados de 360 pacientes, todos ellos con edades comprendidas entre los 75 y los 83 años, que se sometieron a un auto-TCP en los 12 meses siguientes al diagnóstico de mieloma múltiple entre el 2013 y 2017. Este periodo de tiempo es importante de destacar porque los inmunomoduladores modernos e inhibidores del proteasoma ya estaban disponibles. Este grupo de pacientes tenía las siguientes características:

Más de la mitad de los pacientes tenían una puntuación de rendimiento de Karnosfsky inferior a 90. ¿Qué es la escala Karnofsky? Es una escala desarrollada para permitir a los médicos evaluar la capacidad de un paciente para sobrevivir a la quimioterapia contra el cáncer. La escala en cuestión se muestra a continuación.

Los interesados en saber más sobre la escala Karnofsky pueden consultar el siguiente enlace.

Además, más de la mitad de los pacientes tenían un "índice de comorbilidad del TCM" de 3 o superior. Este índice lo conforman 17 categorías diferentes de disfunción orgánica. Los resultados positivos en cualquiera de estas categorías o en cada una de ellas se suman en una puntuación total. Esta puntuación proporciona una idea de los riesgos que los pacientes pueden experimentar durante y después del trasplante. La versión abreviada de la matriz de puntuación se muestra a continuación (y un buen ejercicio para cualquiera de nosotros es ver en qué posición nos encontramos).

*Una o mas estenosis de la arteria coronaria, que requiere tratamiento médico, stent o injerto de bypass, FEVI indica fracción de eyecció; IMC índice de masa corporal: ULN, límite superior de lo normal; LES lupus sistémico eritematoso; AR artritis reumatoide; CTD, enfermedad del tejido conectivo; DLco Capacidad de difusión del monóxido de carbono.

Alrededor de 1/3 de los pacientes tenían citogenética de alto riesgo

Un poco más de la mitad de la página tenía mieloma en estadío III

Aquellos lectores interesados en saber más sobre esta metodología de puntuación pueden hacer clic en este enlace. Este enlace proporciona una "calculadora" muy práctica que entra en más detalles que la tabla resumida que se muestra arriba, pero esto nos da una buena idea de la minuciosidad en la que se ven involucrados nuestros médicos de trasplantes.

Las conclusiones de este amplio estudio pueden resumirse en los siguientes puntos:

- "... el análisis mostró una tasa de mortalidad relacionada con el trasplante a los 100 días del 1%) y una tasa a los 2 años del 6%). 

- A los 2 años, el 27% había recaído, mientras que el 66% permanecía libre de progresión y el 83% seguía vivo

- La citogenética de alto riesgo fue el único factor asociado a un mayor riesgo de recaída y a una menor SLP

- La edad en el momento del trasplante no influyó en la SG [Énfasis añadido].

- Los autores afirmaron: "Nos complace ver que el [TCMH autólogo] para el mieloma múltiple sigue siendo factible en esta población de edad avanzada y se tolera sin que aumente la mortalidad relacionada con el trasplante en comparación con los datos históricos".

Es bueno saber que el auto-SCT que los pacientes de edad avanzada [alrededor de 75 años] es un tratamiento seguro y eficaz de su mieloma, dado que tienen un nivel razonable de condición física y de cierta forma un número limitado de otros problemas médicos que son menos graves.

Encuentre más noticias e información sobre el mieloma en www.mielomamultiple.org

SOBRE EL AUTOR

Paul Kleutghen - Soy un paciente diagnosticado en 2014 con leucemia primaria de células plasmáticas (pPCL), una variante rara y agresiva del mieloma múltiple y he sido muy afortunado de encontrar tratamiento en la división de Terapia Celular del Instituto de Cáncer de la Universidad de Duke. Mi esposa, Vicki, y yo tenemos dos hijos adultos y un nieto que es la "luz de mi vida". El éxito del tratamiento nos ha permitido a Vicki y a mí hacer lo que más nos gusta: viajar por el mundo, aunque con algunas precauciones adicionales para mantener alejadas las infecciones. Mi carrera en la industria farmacéutica me ha proporcionado conocimientos que actualmente estoy poniendo en práctica como defensor de la reducción de los precios de los medicamentos, especialmente de los medicamentos contra el cáncer y, muy concretamente, de las terapias CAR-T, con contribuciones recientes publicadas por Asuntos de Salud, el Instituto de Revisión Clínica y Económica y los Centros de Servicios de Atención Médica y Ayuda Médica.