¿Por Qué Es Necesaria un PET En el Mieloma?

Los escáneres PET, también conocidos como tomografías por emisión de positrones, pueden ser una herramienta útil a la hora de diagnosticar o controlar el mieloma múltiple. Muchos pacientes con mieloma experimentarán lo que supone recibir un escáner PET y comentarán los resultados con sus equipos sanitarios. 

¿Para qué se utiliza una PET? ¿Por qué un médico solicita una PET? 

Una PET puede proporcionar información útil, especialmente sobre la presencia de lesiones activas de mieloma y áreas de afectación ósea. La PET utiliza un trazador radiactivo que se acumula en las zonas de mayor actividad metabólica, lo que puede ser indicativo de crecimiento canceroso. Esto puede ayudar a identificar lesiones activas en los huesos y otros tejidos, lo que es importante para evaluar la extensión del mieloma y planificar las estrategias de tratamiento.

La PET puede ser especialmente útil en los casos en los que no se conoce con certeza la extensión de la enfermedad o cuando se sospecha que la enfermedad está más avanzada de lo que se pensaba inicialmente. Sin embargo, es importante tener en cuenta que, aunque la PET puede proporcionar información valiosa, normalmente se utiliza junto con otras herramientas diagnósticas, como la TC y la RM, para una evaluación completa del estadio y la progresión de su mieloma múltiple.

John Hopkins Medicine comparte,

"Los oncólogos, neurólogos y neurocirujanos (médicos especializados en el tratamiento y la cirugía del cerebro y el sistema nervioso), y los cardiólogos (médicos especializados en el corazón) son los que más utilizan la PET. Sin embargo, a medida que continúan los avances en las tecnologías PET, este procedimiento está empezando a utilizarse más ampliamente en otras áreas."

¿Por qué necesito un escáner PET para el mieloma múltiple?

La PET se utiliza en el contexto del mieloma múltiple por varias razones importantes:

1. Evaluación de la enfermedad activa: Los escáneres PET pueden detectar áreas de mayor actividad metabólica en el organismo. En el mieloma múltiple, estas zonas corresponden a lesiones de mieloma activo en huesos y otros tejidos. La identificación de estas lesiones activas es crucial para determinar la extensión de la enfermedad y planificar las estrategias de tratamiento adecuadas.
2. Estadificación y planificación del tratamiento: Aunque la PET no es el método principal para la estadificación del mieloma múltiple, puede proporcionar información adicional para complementar otros métodos de estadificación. Al identificar lesiones activas y áreas de afectación ósea, las exploraciones PET contribuyen a una evaluación más precisa del estadio de la enfermedad. Esta información es esencial para determinar el tratamiento adecuado y el pronóstico.
3. Seguimiento de la respuesta al tratamiento: Una vez iniciado el tratamiento del mieloma múltiple, pueden realizarse exploraciones PET periódicas para controlar la eficacia del tratamiento. Una disminución de la actividad metabólica en lesiones previamente activas en una PET indica una respuesta positiva al tratamiento. Esto ayuda a los médicos a evaluar la eficacia de la terapia elegida y a realizar los ajustes necesarios en el plan de tratamiento.
4. Detección de recaídas: La PET también puede utilizarse para detectar la recaída o la progresión de la enfermedad. Si hay una reaparición de lesiones activas o nuevas zonas de mayor actividad metabólica, podría indicar que la enfermedad se ha vuelto más agresiva o resistente a tratamientos anteriores. La detección precoz de la recaída permite intervenir rápidamente y modificar el enfoque terapéutico.
5. Localización para biopsia: En algunos casos, una PET puede ayudar a orientar la selección de los lugares de biopsia. Si existen zonas sospechosas de aumento de la actividad metabólica, puede realizarse una biopsia para confirmar la presencia de células de mieloma y determinar sus características.

¿Cómo aparece el mieloma múltiple en una PET?

La PET permite a los radiólogos y especialistas en mieloma múltiple ver el interior de la médula ósea, donde tiene lugar la enfermedad real. También es una herramienta útil para ver lesiones focales, especialmente después del tratamiento. Si hay captación del trazador nuclear, significa que hay actividad de la enfermedad que podría no verse en una RMN (resonancia magnética).

¿Cuál es la diferencia entre un TAC y un PET?

Por lo general, la PET y la TC (tomografía computarizada) se realizan al mismo tiempo.

El TAC es un procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos X y tecnología informática para obtener imágenes del interior del cuerpo.  El TAC puede ayudar a diagnosticar tumores, investigar hemorragias internas o detectar otras lesiones o daños internos.

Si en el PET-TAC siguen apareciendo lesiones residuales después del tratamiento, es muy preocupante, ya que es probable que las lesiones focales indiquen una recaída de la enfermedad.

Hay que tener en cuenta que los resultados de un TAC pueden ser negativos, pero una resonancia magnética puede seguir siendo positiva, por lo que ambas pruebas (junto con la PET) son necesarias para los pacientes con mieloma, especialmente para los recién diagnosticados y para los pacientes latentes. Es mejor prevenir que curar y disponer del cuadro completo para usted y su equipo de tratamiento.

¿Informa una PET del estadio del mieloma?

Una PET puede proporcionar información valiosa sobre el estadio y la extensión del mieloma múltiple. Sin embargo, la PET no suele utilizarse como método principal para determinar el estadio del mieloma múltiple. En su lugar, suele utilizarse en combinación con otras técnicas y pruebas de imagen para obtener un conocimiento exhaustivo de la progresión de la enfermedad.

La estadificación del mieloma múltiple suele realizarse mediante el Sistema Internacional de Estadificación (ISS) o el Sistema Internacional de Estadificación Revisado (R-ISS), que tienen en cuenta factores como los niveles séricos de proteínas específicas (beta-2 microglobulina y albúmina) y las anomalías cromosómicas detectadas mediante pruebas citogenéticas.

¿Cuál es la precisión de una PET para el mieloma múltiple?

Como cualquier otra prueba médica, la precisión de una PET puede variar en función de varios factores:

1. Sensibilidad y Especificidad: La sensibilidad se refiere a la capacidad de una prueba para identificar correctamente los casos verdaderos positivos (es decir, detectar con exactitud la presencia de la enfermedad). La especificidad se refiere a la capacidad de una prueba para identificar correctamente los casos negativos verdaderos (es decir, descartar con exactitud la ausencia de la enfermedad). La sensibilidad y la especificidad de la PET para el mieloma múltiple pueden variar, pero generalmente tienen una sensibilidad mayor que los métodos tradicionales de diagnóstico por imagen, como las radiografías o el TAC, especialmente para detectar lesiones pequeñas o sutiles.

2. Características de la enfermedad: La precisión de una exploración PET puede verse influida por las características de las lesiones del mieloma. Las lesiones muy activas y metabólicamente activas tienen más probabilidades de ser detectadas en una PET. Las lesiones con menor actividad metabólica o las que no causan alteraciones significativas en la estructura ósea pueden ser más difíciles de detectar.

3. Actividad de fondo: La PET se basa en la detección de un aumento de la actividad metabólica en los tejidos. A veces, las afecciones no cancerosas o las infecciones también pueden causar un aumento de la actividad metabólica, dando lugar a resultados falsos positivos. Por lo tanto, es importante que el médico intérprete tenga en cuenta el contexto y otra información clínica.

4. Combinación con otras técnicas de imagen: En la práctica clínica, la PET se utiliza a menudo junto con otras modalidades de imagen, como la TC o la RM. La combinación de múltiples técnicas de imagen puede mejorar la precisión en la detección y caracterización de lesiones.

5. Interpretación experta: La precisión de los resultados de la PET también puede verse influida por la experiencia del médico que interpreta la exploración. Los profesionales con experiencia, como los radiólogos familiarizados con el mieloma múltiple y los especialistas en mieloma múltiple, tienen más probabilidades de identificar e interpretar las lesiones con precisión.

6. Estadio de la enfermedad: La precisión de un escáner PET puede variar en función del estadio de la enfermedad. En los estadios iniciales del mieloma múltiple puede haber menos lesiones o menor actividad metabólica, lo que podría afectar a la sensibilidad de la exploración.

¿Qué pruebas de imagen son necesarias para el mieloma múltiple?

Como se ha indicado a lo largo del artículo, las pruebas de imagen típicas que se utilizan para diagnosticar y monitorizar el mieloma múltiple son la tomografía por emisión de positrones (PET), la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). Pueden utilizarse radiografías, pero al no ser tan sensibles como las otras pruebas mencionadas, rara vez se emplean en el mieloma actual.

¿Qué enfermedades se confunden con el mieloma?

Muchos pacientes con mieloma sufren retrasos en el diagnóstico debido a que el mieloma múltiple es muy similar a muchas otras enfermedades (y algunos de los síntomas del mieloma podrían atribuirse al envejecimiento: dolor de espalda, fatiga, etc.).

Estas son algunas enfermedades que pueden confundirse con un mieloma: 

• Gammapatía Monoclonal de Significado Indeterminado (GMSI) 
• Amiloidosis 
• Macroglobulinemia de Waldenström 
• Linfoma 
• Cáncer metastásico 
• Infecciones crónicas 
• Osteoporosis u osteopenia 
• Otras enfermedades hematológicas raras 

Un diagnóstico adecuado requiere una combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio (incluidos análisis de sangre y orina), estudios de imagen (como radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas) y, en ocasiones, biopsias de médula ósea. A menudo es necesario un enfoque multidisciplinar en el que participen hematólogos, oncólogos, radiólogos y otros especialistas para distinguir con precisión el mieloma múltiple de otras afecciones y proporcionar el tratamiento y la gestión adecuados.

RECURSOS SOBRE EL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN EL MIELOMA 

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El Dr. Jens Hillengass comparte su opinión sobre el diagnóstico por imagen en el mieloma a través de este podcast: Lo que debe saber sobre el diagnóstico por imagen correcto en el mieloma 

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SOBRE LA AUTORA

Audrey Burton-Bethke

Audrey es la editora de la Fundación HealthTree para el Mieloma Múltiple. Se incorporó a la Fundación de HealthTree en 2020 como Directora del Programa Comunitario para el Mieloma. Aunque al principio no sabía mucho sobre el mieloma, trabajó duro para educarse, empatizar y aprender de las experiencias de los demás. Le encanta este trabajo. A Audrey le apasiona servir a los demás, le encanta aprender y disfruta de los cafés helados de Dutch Bros. También le encanta pasar tiempo con su comprensivo marido y su enérgico hijo de tres años.