(Guest Lecture): May 2022 - Entendiendo los Resultados de tus Estudios de Mieloma

Hablar un poquito de los laboratorios, de los laboratoriales de mieloma. Les vamos a explicar por qué es importante conocer y entender los laboratoriales para que ustedes tengan un mejor manejo y un mejor control de la enfermedad. Decidimos el doctor Felipe y yo hacer una pequeña introducción para el mieloma porque es posible que sean cuidadores o incluso no les hayan explicado muy bien que es el mieloma múltiple. Este es un cáncer que afecta a las células plasmáticas. Como todos los tipos de cánceres, hace que las células se multipliquen sin un control. Más específicamente, afecta lo que viene siendo la médula ósea. La médula ósea es una parte adentro de los huesos del organismo. Dentro del hueso es donde se produce la sangre. En esa parte donde se está produciendo la sangre, empieza a haber un crecimiento descontrolado de células plasmáticas. Esto va a provocar que de la sangre, poco a poco, empiece a salir las células cancerosas. En el mieloma múltiple, lo primero que comenzamos a ver es que esa sangre que se está saliendo, la sangre con células cancerígenas, empieza a producir unas bolitas, unos pequeños tumores alrededor del hueso. Esto es lo que se denominan lesiones líticas o osteolíticas. Pero no solamente afecta sangre. Se llama múltiple porque afecta múltiples órganos. Afecta riñones, afecta huesos, afecta sangre y otros órganos. Entonces, algo importante que tenemos que entender antes de irnos al tema de los laboratoriales es qué es lo que vamos a ver en las alteraciones en esta enfermedad. En este caso, como les comenté, las células plasmáticas son un tipo de células que todos los seres humanos normalmente tenemos. Lo que pasa en este cáncer es que las células plasmáticas empiezan a crecer descontroladamente. Normalmente nosotros, las personas, tenemos un porcentaje menor al 5% de células plasmáticas. En el mieloma múltiple, normalmente este porcentaje crece de 40, 50, 60%. Incluso hay casos que podemos tener hasta 90 o 100% de células plasmáticas. Y hablando un poquito sobre las proteínas alteradas, que son llamadas inmunoglobulinas. Las inmunoglobulinas son unas proteínas y son un tipo de anticuerpo. Las inmunoglobulinas, cuando uno escucha inmunoglobulina, tiene que automáticamente pensar en el sistema inmune. ¿Por qué? Porque estas inmunoglobulinas o anticuerpos se unen a objetos y sustancias extrañas que entran al cuerpo. Entonces, estás alerta en el sistema inmune de que algo está pasando y nos ayudan a convertir en infecciones. Y hay muchísimos tipos de inmunoglobulinas, pero para el tema de hoy vamos a ver las principales. Ok, entonces, estas proteínas o anticuerpos, la principal alteración que se da en el mieloma múltiple es en unas proteínas llamadas monoclonales. Otros nombres que probablemente hayan escuchado con su médico o con algún familiar, también se le denomina proteína M, pico M. En inglés es M-spike, a lo mejor también la conocen como con esa denominación. Entonces, a medida que estas células plasmáticas empiezan a crecer, empiezan a afectar huesos, empiezan a afectar los órganos, se empiezan a sobrepoblar estas células cancerosas sobre las células normales. Entonces, este exceso de células nos va a una alteración en el sistema inmune. Entonces, por eso que se dice que el paciente con mieloma es un paciente inmunocomprometido, es decir que su sistema inmune se encuentra afectado. En esta imagen, pues, es más que nada para motivos de ilustración. Arriba tenemos una médula ósea normal y abajo tenemos una médula ósea con mieloma. Ahora, otra cosa importante es algo que se llama los criterios de CRAB. Tenemos una imagen de un cangrejo porque CRAB en español significa cangrejo. Entonces, lo acomodamos de tal manera que en inglés es C-R-A-B. La C sería de calcio, de cuando afecta el calcio. El calcio se afecta por lo que les comenté de las células que empiezan a crecer y el calcio empieza ósea las células se comen al hueso, por así decirlo, y el hueso tira calcio. La C es de riñones o insuficiencia renal. ¿Por qué? Porque estos anticuerpos cuando empiezan a crecer se van a los riñones y empiezan a provocar alteraciones en los riñones. La A es de anemia. Anemia, pues, como habrán escuchado es anemia que la sangre está baja, que la hemoglobina bajó. Para motivos de mieloma tomamos como que la hemoglobina menor de 10 ya está dando un síntoma C-R-A-B o un signo C-R-A-B. Y por último, la B es de lesiones de hueso. B porque hueso en inglés es bone. Estas son las lesiones que les comenté que cuando el cáncer empieza a escapar de la médula ósea, empiezan a haber unas lesiones de hueso, unos tumorcitos. Entonces, esta sería la B. Entonces tenemos que un paciente con mieloma normalmente tiene uno, dos, tres o incluso los cuatro síntomas de CRAF o criterios de CRAF. Ahora, para el tema que nos preocupa el día de hoy, el Vigilar periódicamente a los laboratorios nos puede ayudar a prevenir daño en estos órganos mencionados anteriormente y evitar que la enfermedad comience a progresar. ¿Por qué? Porque si mis laboratorios están controlados, pues el cáncer también está controlado. Ahora, un punto muy importante sobre mis laboratorios de mieloma es que la clave para un correcto seguimiento de los laboratoriales es poner mucha atención en las tendencias, no fijarse solamente en laboratorios individuales. Por ejemplo, aquí les puse dos ejemplos. En el lado izquierdo, estos son de pacientes que tienen mieloma. En el lado izquierdo podemos ver acá abajo que tenemos febrero, abril, julio y para arriba. Entonces, de febrero a abril, podemos ver que subió un poquito el laboratorio, aquí las cadenas kappa y también subió un poquito las cadenas lambda. Sin embargo, si vemos más arriba, podemos notar que las cadenas se mantienen estables. y del otro lado también podemos ver que están controladas. Pero por el otro lado, el lado derecho, tenemos un paciente que aquí podemos ver del lado de las cadenas lambda, podemos ver aquí en lo rojito donde está el amarillo, podemos ver claramente que las cadenas comienzan como con un patrón ascendente, o es decir, que están subiendo de 89, pasa 50, luego 90, luego 140, luego 500, luego 500. Entonces, más que ver un solo laboratorio, por ejemplo, si yo no más veo este, yo como paciente digo, ah, bueno, pues no, o sea, está bien. Pero si ya vemos como una imagen más grande, ya podemos ver aquí el patrón que va subiendo. Y bueno, ya para hacer un poquito más divertido, les pusimos unas imágenes. Aquí podemos ver que los principales tipos de pruebas que se usan en mieloma van a ser en la sangre, en orina y en hueso, que será biopsemedula ósea. ¿Por qué? Por lo que les comenté del CRAB que afecta riñón, afecta sangre y afecta huesos. Entonces, estas son pruebas de laboratorio, también existen las pruebas de imagen, pero no las pusimos porque no son laboratoriales. Esos son como estudios de gabinete. Entonces, en sangre tenemos los laboratorios para ver las cadenas, tenemos la biometriomática, tenemos química sanguínea, ahorita lo voy a explicar un poquito más de cada una. Y en la orina lo que nos preocupa en mieloma es ver una proteína monoclonal, que es la proteinuria que se llama de Baines-Jones. Perdón, se llama la proteína de Baines-Jones. Y la biopsemedula ósea es para ver estudios de genética, para ver qué porcentaje de células plasmáticas tengo, para ver mi citogenética. Y para explicarles un poquito como qué es la biometriomática, este es el estudio que se hace casi en cualquier persona hospitalizada o en cualquier estudio que el médico te manda a hacer, van a hacer una biometriomática. Pero para el tema de mieloma es la sobrepoblación de células cancerosas, lo que nos interesa es ver qué alteraciones tenemos en nuestra biometría. Lo que nos interesa ver sería la anemia, que es la disminución de la hemoglobina, nos interesa ver las plaquetas, que sería, si bajan se le denomina en lenguaje médico trombocitopenia. Y por último la leucopenia, que es de los leucocitos. Los leucocitos más que nada es para ver cómo está nuestro sistema inmune. Si nuestro sistema inmune está alterado, si está normal o qué onda con eso. Y dentro de los leucocitos, los dos para mieloma que nos interesan son los neutrófilos y unos que se llaman linfocitos. Y aquí pues pusimos los valores normales, pero pues por cada laboratorio pueden variar estos valores. Y aquí tenemos un ejemplo de una biometriomática normal, no es un paciente con mieloma ni nada, simplemente es para ilustrar un ejemplo. Pues tenemos una biometriomática y queremos ver la hemoglobina, queremos ver las plaquetas que están aquí abajo y queremos ver el sistema inmune. Entonces vemos los linfocitos, los leucocitos que son estos, los células blancas. Y posteriormente tenemos la química sanguínea. La química sanguínea también es como la biometriomática, es un estudio laboratorio que se le hace a todo tipo de pacientes, no nomás a los que tienen cáncer. De hecho es usado de rutina. Y para mieloma igual lo que queremos ver son los otros dos criterios de CRAB que nos faltan. Nos falta riñón y nos faltan los huesos. Entonces aquí lo que nos interesa es la albúmina, la albúmina es una proteína y el calcio. El calcio alterado nos da en mieloma algo que se llama hipercalcemia, eso simplemente significa que el calcio está arriba de su valor normal. Y por último para ver el riñón tenemos un estudio laboratorio de la química sanguínea que se llama creatinina. Con eso podemos saber más o menos cómo está el riñón. Si está alto la creatinina es porque el riñón está teniendo una alteración. Y aquí otro ejemplo de química sanguínea. Tenemos creatinina, tenemos albúmina, tenemos el calcio y otro tipo de valores también. Estos son para el hígado, estos también. Y bueno, le voy a ceder la palabra al doctor Felipe, por mi parte sería todo. Muchas gracias doctor Eduardo. Ahora vamos a hablar de los exámenes de laboratorio especiales en mieloma múltiple. Pero primero que nada vamos a explicar un poco acerca de las inmunoglobulinas para poder entender los laboratoriales que se van a pedir en esta enfermedad. Las inmunoglobulinas van a estar compuestas por, primero el subtipo de mieloma múltiple es una cosa muy importante en la que nos tenemos que ver con la mieloma múltiple. Que hay que fijar porque dependiendo del subtipo de mieloma múltiple que se tiene, son los laboratoriales a los que les hay que tener seguimiento. Por ejemplo, algunos pacientes pueden tener IgG kappa, entonces en lo que nos vamos a basar, en lo que nos vamos a estar fijando va a ser tanto en la inmunoglobulina G como en la kappa para determinar si la enfermedad está bajo control, si hay alguna recaída o si hay alguna remisión, por ejemplo. Y la forma en la que vamos a poder detectar esto es con los estudios que nos detecten la proteína M, ya sea la inmunificación o la electroforesis de proteína. La proteína M básicamente son los anticuerpos que las células plasmáticas están produciendo. Como ya mencionó el doctor Eduardo, en el mieloma múltiple las células plasmáticas se replican en exceso y estas están secretando los anticuerpos que deberían de protegernos. Sin embargo, estos anticuerpos no son del todo funcionales y lo único que causan es que disminuya la producción de células plasmáticas que no son anormales, las que están normales en nuestro organismo, disminuya su producción de anticuerpos debido al exceso que están produciendo las células plasmáticas anormales. En sí, en el mieloma múltiple tenemos una especie de inmunodeficiencia a pesar de que los anticuerpos estén elevados. ¿Y cómo vamos a detectar la proteína M? Básicamente con dos estudios que pueden ser tanto en sangre como orina, aunque la mayoría de veces con los que usamos para seguimiento son los de sangre y va a ser tanto la electroforesis de proteína que este es un estudio más cuantitativo, lo que me refiero es que vamos a tener la cantidad de proteína que hay en la sangre y el otro es más cualitativo, vamos a saber el tipo de proteína que tenemos en la sangre, es la que nos va a decir si la enfermedad es IgGkappa, IgGlambda, si es IgA, IgM, IgD, etcétera, etcétera. Y aquí tenemos un ejemplo de lo que sería una electroforesis de proteína en la mitad superior y en lo que nos vamos a fijar principalmente aquí es en la proteína M. Con la proteína M es el parámetro principal que nosotros usamos para determinar si una enfermedad ha tenido una buena respuesta al tratamiento, ya que ahí nos basamos de acuerdo a si hubo una respuesta de más del 50% y menor al 90, podría ser una respuesta parcial, más del 90 una respuesta, una muy buena respuesta al tratamiento, incluso puede desaparecer la proteína monoclonal, lo cual nos podría dar una respuesta completa a tratamiento. Sin embargo, hay otros pacientes que no elevan la proteína M o incluso la normalizan después de haber tenido un tratamiento y aún así siguen teniendo producción de la enfermedad. En la mitad inferior vamos a ver qué están las inmunoglobulinas y las cadenas ligeras. Estas dos también es importante que las estemos vigilando y como les había mencionado antes, tenemos que ver el tipo de mieloma que tiene el paciente para poder saber cuál es la que vamos a estar vigilando específicamente. Un paciente que tiene IgG kappa, la que vamos a estar viendo cómo está, si está subiendo, si está bajando o si está bajo control, sería la inmunoglobulina G y la cadena ligera kappa. Y como les había mencionado el doctor Eduardo, lo que tenemos que ver es que no sea un laboratorio aislado porque los laboratorios pueden variar. Puede que en un momento se nos eleve ligeramente a lo mejor las cadenas ligeras o las inmunoglobulinas, los cuales pueden pasar en diferentes procesos, en diferentes situaciones en el cuerpo. Una enfermedad, por ejemplo, una infección podría incluso elevar las cadenas ligeras. Entonces es por eso que tenemos que estar al pendiente de cuál es el tipo de mieloma que tenemos para poder vigilar esas cadenas en específico. Y en el caso que les estoy mencionando de que, por ejemplo, hay infecciones que pueden elevar las cadenas ligeras, hay veces que nos podemos fijar en la relación entre las cadenas kappa y la lambda, que en este caso, en el ejemplo que pueden ver en su pantalla, es la que está alta, es el laboratorio al que está hasta abajo. Este nos podría determinar que hay algo anormal, por el hecho de que a pesar de que la cadena kappa aquí está en rangos normales, podemos ver que la relación no está normal y eso ya no se está hablando de alguna alteración. Entonces, en conclusión, de acuerdo a esto, tenemos que fijarnos en la proteína M, tenemos que estar vigilando la proteína M, la inmunoglobulina, que es de la que es nuestro tipo de mieloma, y la cadena ligera, aparte de la relación. Y como les había mencionado antes, uno de cada cuatro pacientes no presentan elevación de la proteína M y es donde principalmente vamos a estar vigilando las cadenas ligeras para determinar si hay una buena respuesta al tratamiento o si hay algún riesgo de recaída. Y para hablar ya de aspectos más directos del mieloma múltiple, porque lo que mencionamos antes son aspectos un poquito más indirectos, son consecuencias del mieloma múltiple, tanto la disminución de la hemoglobina, como el aumento del calcio, la elevación de las cadenas, de la proteína M, todas esas son consecuencias. Con los estudios de genética vamos a saber más bien qué es a lo que nos estamos enfrentando, cuál es la enfermedad a la que nos estamos enfrentando, porque el mieloma múltiple es una enfermedad compleja, no es únicamente que hay una célula cancerígena que se está replicando, sino que el mieloma múltiple habla de múltiple, incluso podríamos llamarlo como si fuera múltiples patologías. Tenemos múltiples clones de células plasmáticas que pueden tener sus propias alteraciones. Podemos irnos desde los estudios más que ven, lo más amplio, el aspecto físico de la célula, como lo más específico que nos va a hablar de las mutaciones puntuales que van a tener en los tromosomas estas células afectadas. Lo primero que vamos a ver con los estudios de genética va a ser el porcentaje de células plasmáticas. Este es incluso importante para determinar el diagnóstico de mieloma múltiple, ya sea, puede ser incluso que detectemos una gamapatía monoclonal con un 10% o menos de células plasmáticas como un mieloma quiescente o incluso ya un mieloma múltiple o un mieloma sintomático. Y posteriormente se pueden pedir estudios de médula ósea para, no únicamente para diagnóstico, sino también para determinar la respuesta que tuvo a un tratamiento específico. Muchísimas veces se usa posterior a un trasplante de médula ósea y también se puede pedir cuando sospechamos que un paciente está recayendo de la enfermedad, que eso nos lo puede determinar los estudios indirectos que habíamos mencionado antes. Otro estudio que nos puede hablar del aspecto físico de mieloma múltiple es la citometría de flujo. En la citometría de flujo básicamente nos va a determinar si hay células plasmáticas anormales o hay células plasmáticas normales. En cuanto a las células plasmáticas anormales, si sí llegar a ver nos va a dar ciertas características físicas que es lo que denominamos CDs. CD38, CD138, CD19, todos estos son normales en las células plasmáticas. Pero en el mieloma múltiple puede que algunos estén disminuidos, incluso ausentes, y podrían haber otros que no son específicos del mieloma múltiple y que estén presentes. Estos también son importantes porque hay algunos tratamientos, como por ejemplo el daratumumab, que puede ir específico hacia el CD38. Si el mieloma múltiple tiene el CD38, el anticuerpo daratumumab se puede utilizar en este caso. Entonces es un estudio importante incluso para determinar el tratamiento que se va a escoger. Y ya para irnos a estudios que ya son un poquito más específicos, ya para encontrar la anormalidad que tiene el mieloma múltiple, tenemos por ejemplo el estudio de citogenética y de FISH, que aquí ya nos estamos yendo a cuestiones que son más de cromosomas. Ya estamos viendo el ADN aquí. Aquí ya vamos a ver los errores que hay que están causando este mieloma múltiple. Y estos también son muy importantes de tener en cuenta en el momento del diagnóstico, porque esto nos va a determinar el riesgo del paciente. Aquí hay de dos posibilidades. El paciente puede tener un riesgo estándar, un mieloma múltiple que sea de riesgo estándar, como podría ser un mieloma múltiple que es de alto riesgo. Y esto también va a diferenciar el tipo de tratamiento que se va a llevar a cabo. En general un paciente con riesgo estándar es un paciente que puede tener una mejor respuesta al tratamiento y se le suele dar unos tratamientos que son menos complejos y puede que a lo mejor en menor tiempo, que necesite menos tiempo de tratamiento. Y un riesgo alto puede necesitar incluso dosis más altas de tratamiento o un mayor número de medicamentos para poder controlar la enfermedad. Esto también es importante cuando vamos a hacer una restadificación posterior a algún tratamiento para determinar si el tratamiento que se llevó a cabo eliminó estas mutaciones de alto riesgo y ya tenemos un paciente con un riesgo más estable con el cual se le puede dar un tratamiento menos agresivo. Y para concluir, lo importante con lo que nos tenemos que quedar de esta plática es uno, que tenemos que conocer el tipo de mieloma que tenemos, eso es muy importante para poder saber qué es lo que tenemos que estar vigilando. Dos, que estemos checando nuestros laboratoriales, principalmente los marcadores de mieloma, cadenas ligeras, inmunoglobulinas, proteína M y también mencionando lo que dijo el doctor Eduardo, no se les olvide, tiene que ser en tendencias. Los laboratoriales pueden variar, entonces puede que a lo mejor tengamos un laboratorio un poquito más alto, un poquito más bajo de un mes a otro. Lo importante que tenemos que checar es qué tendencia lleva, lleva una tendencia a la alta, entonces es donde tenemos que hablar con el médico, qué está sucediendo, por qué siguen subiendo y no nomás cuando es un solo laboratorio al que sube y luego regresa a subirlo normal. Y también me gustaría mencionarles que en Health Tree tenemos muy buena información para los pacientes, en Health Tree nosotros creemos que un paciente empoderado puede tomar mejores decisiones de acuerdo a su mieloma múltiple, ya sea al momento de escoger un tratamiento o de determinar qué es lo que va a hacer, si cuando ya está en mantenimiento y ya tiene una respuesta completa, por ejemplo, si dejar de tomar el tratamiento o no, nosotros creemos que en Health Tree un paciente empoderado puede tomar mejores decisiones, entonces nosotros tenemos muy buenas clases, aunque la mayoría ahorita están en inglés, estamos trabajando para traducirlas en español, vamos a dejar el link para que vean, tenemos un capítulo en español de Health Tree University donde van a poder encontrar más información acerca del mieloma múltiple. Muchas gracias. Gracias Felipe. Ahorita les voy a escribir aquí en el chat de la reunión el link a Health Tree University de los videos que tenemos que están en español por si alguien los quiere ver. Ahora es el momento de las preguntas y respuestas, pueden escribirlas en el chat y nosotros las leemos o si quieren preguntarlas ustedes personalmente pueden hacerlo levantando la mano, en la parte de abajo de su pantalla tienen un botón que dice reacciones, si ustedes dan clic ahí les va a salir una opción que dice levantar la mano, pueden hacerlo así desde su computadora y desde su teléfono está en la opción que dice más que son tres puntos horizontales, al dar clic ahí pueden ver donde dice levantar la mano o si quieren quitar su silencio de su micrófono y con eso podemos escucharlos para que pregunten si alguien tiene alguna duda. Erika creo que levantaste la mano si quieres quitar tu micrófono para hacer tu pregunta. Ok, no, sólo para decirte que el chat está desactivado, entonces no se puede escribir. Un segundo para activárselos. Listo, creo que ya pueden escribir. Mientras recibimos preguntas, me presento, soy Ana, trabajo también aquí en Health Tree y les quiero platicar que algo en lo que nosotros, así como el doctor Felipe mencionó, estamos trabajando en traducir recursos al español para que ustedes puedan utilizarlos, pero mientras tanto nosotros les podemos ofrecer algunos servicios como subir toda su información clínica a nuestro portal, aunque este en estos momentos se encuentra en inglés, una vez que nosotros veamos toda su información gráfica, sus laboratorios graficados, su genética, toda la información en un mismo lugar, les podemos ofrecer una llamada para explicarles lo que esto significa específicamente en su mieloma sin recordando que nunca vamos a dar ninguna sugerencia de lo que deben hacer o una consulta médica, pero les podemos ayudar a preparar esta consulta que van a tener con su especialista para que ustedes puedan hacer las preguntas necesarias y lleguen a la consulta ya sabiendo muy bien lo que significa cada cosa. Entonces, ese es un servicio que les podemos ofrecer, es totalmente gratis, lo podemos ofrecer por videollamada o por teléfono y para esto hay que crear una cuenta en healthtree.org que Marisol también les va a mandar el link y comunicarse con nosotros. Tenemos un correo electrónico que es soporte arroba healthtree.org donde pueden mandar un correo y con muchísimo gusto podemos ayudarles a crear su cuenta, agregar su información y ayudar a preparar esta consulta o resolver cualquier duda que tengan sobre su mieloma o el mieloma de su persona querida. Ok, ya les puse en el chat la página que mencionó Ana que es healthtree.org, el correo al que se pueden contactar para cualquier duda o si necesitan apoyo para crear su cuenta o para registrarse y el link de Healthtree University con los videos que tenemos en español que como mencionó Felipe son pocos pero igual son muy útiles como para ir teniendo información sobre estos temas y cualquier cosa que ustedes necesiten pueden contactarme también a mí, les voy a dejar ahí mi correo para cualquier duda sobre estos temas. Pues si nadie tiene ninguna otra pregunta podemos pasar a... Aquí estamos recibiendo los mensajes que están teniendo la información, creo que los podemos ver solamente nosotros, pero lo que les comentaba cualquier duda que tengan pueden contactarnos a estos correos para resolverles en la situación en la que estén pasando. Voy a mostrarles unos eventos que tenemos próximamente que aunque están en inglés tal vez alguien pudiera querer pues participar. Ok, un segundo. ¿Pueden ver mi pantalla? Perfecto. La siguiente reunión que vamos a tener va a ser probablemente por los primeros días de junio o los primeros días de julio, lo más probable es que sean en junio. Vamos a tener a una hematóloga de Ciudad de México que va a estar hablando de los temas que más se pidan de acuerdo a los miembros de este capítulo, por eso tenemos que el tema va a ser por definir. Igual vamos a mandar a la gente que se registró este correo, le vamos a enviar a este evento, perdón, se le va a enviar un correo al final con el link para la grabación del evento y una encuesta y en la encuesta ustedes pueden sugerir algún tema que sea de su interés y de ahí vamos a tomar el más solicitado para nuestro próximo evento. Y como les mencionaba, tenemos estos dos eventos la próxima semana, uno el martes 10 de mayo y el otro el miércoles 11 de mayo. El del martes es a las 8.30 pm Hora Ciudad de México que se va a tratar sobre los aspectos emocionales del mieloma múltiple y cómo tener esa información importante con tus seres queridos y el miércoles es a las 6.30 pm Hora Ciudad de México, no perdón, es a las 12 del día Hora Ciudad de México, voy a corregir esto antes de mandárselos y es sobre la plataforma que estábamos mencionando de Health Free University que son los vídeos que podemos tener para tener más información sobre el mieloma múltiple que ya les pusimos aquí el link en el chat, perdón, de los vídeos que tenemos en español. Una vez más agradecemos a nuestros patrocinadores que son Bristol Myers-Squibb, GSK, Genentech, Jensen Oncology y Avi. Muchas gracias a todos por participar en este evento, esperemos que podamos que podamos tenerlos aquí de nuevo. Tenemos una pregunta que llegó aquí para los doctores, no sé si la pueden ver ustedes antes de irnos que la acabo de ver. No la pueden ver? Para leerselas yo. No la pueden leer, por favor. Claro que sí. Dice, nos pregunta, mi papá está terminando el quinto ciclo de quimioterapia, ha reaccionado con ciertas mejorías al tratamiento pero quiero saber si aparte es el candidato al trasplante, hay algún otro tratamiento para sobrellevar esta enfermedad? ¿Alguna sugerencia que puedan dar ya que no podemos dar como consejos médicos directos pero alguna suferencia? La verdad es que depende mucho de la situación de cada quien, pero en general lo más recomendable en un paciente y ahorita es el tratamiento estándar, es el trasplante autólogo. Ya que se ha visto que los pacientes que están en el tratamiento están en el tratamiento, es el tratamiento que se ha visto el trasplante autólogo, ya que se ha visto que los pacientes que reciben un trasplante autólogo tienen una respuesta más profunda al tratamiento de inducción y por lo tanto es este el tratamiento estándar, es lo más recomendado ahorita. Para poder tomar mayores, otro tipo de decisiones sería necesario ver las características específicas del paciente para ver si hubiera otra posibilidad, sin embargo cualquier médico hematólogo te va a mencionar que el tratamiento estándar y lo ideal si el paciente es candidato a trasplante autólogo es hacerse el trasplante. Y yo quiero agregar una cosita a lo que dijo el doctor Felipe, anteriormente el trasplante ya no se hacía en personas que tuvieran más de 65 años, pero por lo menos en Estados Unidos se han estado haciendo trasplantes en personas incluso de 80 años, creo que hace poco dijeron de un caso de una persona de 89 años, entonces desconozco la edad del padre de la paciente o del paciente, pero la edad ya no es tanto un motivo de preocupación, pero como dice el doctor Felipe hay que ver qué tipo de riesgo tiene, hay que ver qué tratamiento se le dio al principio, cómo ha estado respondiendo, pero sí definitivamente es un tratamiento estándar y pues hay que ver lo que dice su médico tratante, pero no hay que tenerle miedo si tiene más de 65 años. Sí, aquí nos está escribiendo que tiene 71 años y que tiene dexa, borte y tal idoneidad. Ok. Sí, ese es el tratamiento estándar de pacientes en mieloma múltiple, el tratamiento que generalmente se da de inducción en pacientes con mieloma múltiple es corticoesteroides con inhibidores de proteasoma, en este caso el Belkate y también el Red Limit, el enalidomida o talidomida, ya sea enalidomida o talidomida, que es un inmunomodulador. Sí, prácticamente el tratamiento estándar es empezar con el proceso de inducción con estos medicamentos hasta llegar a determinada respuesta, llegar a una respuesta parcial o una muy buena respuesta de tratamiento y posteriormente generar una respuesta más profunda con el trasplante autólogo. En sí, el trasplante autólogo, como estaba mencionando ahorita, es de lo mejor que hay para tratar el mieloma múltiple. Ya para ver si hubiera alguna otra opción de tratamiento, habría que ver ya cosas más específicas del paciente y verlo con el médico tratante. Pero si tiene dudas con respecto al trasplante autólogo, hay que preguntarle al médico tratante, hay que preguntarle la seguridad, si conviene o no, si es este, si va a tener una mejor respuesta al tratamiento, o sea, si vale la pena el riesgo, que en sí el riesgo en un trasplante autólogo no es, o sea, no es diferente a otro tipo de tratamientos que lleva el mieloma múltiple. No más que si es un procedimiento diferente, ya no es un medicamento tomado, ya no es una inyección, puede que por eso se vea un poquito más fuerte, sin embargo es un tratamiento que sí es muy recomendado. Nos pregunta que a eso se refería que a los riesgos o por su edad o por el tipo de mieloma que les gustaría enviarles los estudios para hacer la validación, la revisión de parte de ustedes, y que muchas gracias. Los puede contactar al correo, ciertos, al de su parte. Otra pregunta que tenemos aquí en los grupos de Facebook, preguntaban que si al momento de ser diagnosticados, que si la prueba de la biopsia de médula es como obligatorio hacérsela, o si se puede diagnosticar con solamente los laboratorios, y que si puede tener algún efecto secundario tener una biopsia de médula, o que si simplemente es un estudio más. En cuanto al diagnóstico, es imprescindible la biopsia de médula ósea, ya que de acuerdo a los criterios para poder determinar si un paciente tiene mieloma múltiple, uno de los más importantes es el porcentaje de células plasmáticas en la médula ósea. Como había mencionado durante la exposición, hay algunas patologías, hay algunas enfermedades que pueden aumentar las cadenas ligeras en pacientes que no tienen mieloma múltiple. Incluso, aunque fueran causados por alguna célula plasmática normal, tenemos que diferenciar, porque no es lo mismo tener una monopatía monoclonal, que podría decirse que son como los estadios más tempranos del mieloma múltiple, pero obviamente esto no quiere decir que la gamma patia monoclonal vaya a evolucionar en mieloma múltiple, en la gran mayoría de los casos no sucede así. Y esta patología en específico no requiere tratamiento, después de acuerdo al porcentaje de células plasmáticas en la médula ósea, podría incluso ser este mieloma quiescente o mieloma asintomático, que tampoco requiere tratamiento. Y ya está el otro lado que son los pacientes con mieloma múltiple. Entonces sí es importante, necesitamos saber si tiene más del 10% de células plasmáticas o no. Si tiene menos del 10%, lo más seguro es que sea gamma patia monoclonal y por lo tanto, tiene un seguimiento diferente, a lo mejor va a estar yendo cada seis meses al médico matólogo, nomás para ver que no evolucionen las cadenas ni la proteína M. Y en caso de tener más, hay que hacer incluso estudios de genética para ver qué está sucediendo. Si hay alteraciones cromosómicas, las características de las células anormales, entonces sí, sí es imprescindible la biopsia de miedo a la ósea. Y la otra pregunta que sí es riesgoso, ahora sí que prácticamente en medicina nosotros tenemos, nosotros tenemos un dicho que es prácticamente cualquier procedimiento, independientemente del que sea, hasta el más simple que se te ocurra, tiene un riesgo aunque sea mínimo, aunque sea diminuto, pequeño, pero cualquier procedimiento médico puede tener un riesgo, incluso un tratamiento, un tratamiento que puede ser un tratamiento muy simple para una enfermedad muy simple, puede incluso tener una reacción adversa. Entonces realmente cualquier cosa que nosotros hagamos puede tener un efecto adverso, pero en sí, en sí la biopsia de miedo a la ósea no tiene, no debería de haber ningún problema. Perfecto, muchas gracias por la respuesta. ¿Alguna pregunta más que tengan? Bueno, entonces con esto damos por terminado el evento. Muchas gracias Eduardo, muchas gracias Felipe por su participación. Cualquier duda que tengan pueden contactarnos en los correos que nosotros mencionamos anteriormente y pueden contactarnos también, pueden entrar también directamente al link que les agregamos ahí para ver los vídeos que tenemos en Hilton University y cualquier duda que tengan pueden verlo ahí. Muchas gracias a todos por participar en el evento. Adiós.