¿Cuándo debería considerar el paciente iniciar tratamiento?

¿Cuándo debería considerar el paciente iniciar tratamiento? Cuando hacemos el diagnóstico de mieloma, se requiere de la presencia de un componente monoclonal en el suero y o en la orina, junto con una infiltración en la médula ósea por al menos un 10% de células plasmáticas y los pacientes tienen que presentar algún evento que defina mieloma. Los eventos que definen mieloma se actualizaron en el año 2014 y junto con la clásica sintomatología CRAB de hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia, lesiones óseas, ahora tenemos la posibilidad de hacer el diagnóstico de mieloma a pacientes que no tengan esa sintomatología CRAB, pero sí a algunos de los biomarcadores como el tener unas cadenas ligeras libres en suero superior a 100 o tener más de dos lesiones focales en la resonancia o tener una infiltración en médula ósea muy alta, más del 60% de las células plasmáticas. Estos son en principio los criterios básicos que un paciente tiene que cumplir para decir tiene el diagnóstico de mieloma y a partir de ahí plantear un tratamiento. ¿Cómo definir el tratamiento? Lo primero que habitualmente evaluamos es no solamente la edad cronológica del paciente sino la edad biológica, sus comorbilidades, su situación familiar, su situación personal para en principio decidir si el paciente es o no candidato a recibir un trasplante autólogo. Si el paciente es joven y tiene un estado general adecuado para poder recibir un trasplante, hoy por hoy el esquema incluye una inducción con una combinación basada en al menos tres fármacos, hoy por hoy nos estamos moviendo ya hacia una combinación triple más el anticuerpo monoclonal anticede 38, seguimos haciendo un trasplante autólogo para consolidar la respuesta y posteriormente el paciente entra en una fase de mantenimiento hoy por hoy con un inmunomodulador dado de manera oral y de manera continua siempre que la tolerancia y la respuesta sean aceptables. Si el paciente por el contrario no cumpliera estos criterios para poder recibir un trasplante autólogo pues hoy por hoy tenemos combinaciones también triples o cuádruples para este tipo de pacientes que están aportando resultados muy positivos en cuanto a respuestas y duración de estas combinaciones están básicamente basadas en un anticuerpo monoclonal anticede 38 daratumumaba en combinación con bortezomib y melphalan o en combinación con lenalidomida y dexa, aunque también existe la posibilidad de utilizar el triplete bortezomib-lenalidomida-idexametasona y esto es básicamente cómo y cuándo decidimos las opciones de tratamiento para los pacientes con mieloma de nuevo diagnóstico.